L'algorithme combine NMA, règles biologiques et guidelines des sociétés savantes pour une décision thérapeutique personnalisée.
Classification HTA — Protocole Automesure ESH 2023
La PA est calculée sur la moyenne de toutes les mesures valides. Le type d'HTA oriente la pondération SUCRA SBP vs DBP.
SBP_moy = mean(toutes mesures SBP valides)
DBP_moy = mean(toutes mesures DBP valides)
SBP ≥ 130 ET DBP ≥ 80 → HTA Combinée
SBP ≥ 130 ET DBP < 80 → HTA Systolique isolée
SBP < 130 ET DBP ≥ 80 → HTA Diastolique isolée
SBP < 130 ET DBP < 80 → PA Contrôlée
HTA combinée → SUCRA pondéré 50/50 SBP+DBP
HTA systolique isolée → SUCRA pondéré 80% SBP / 20% DBP
HTA diastolique isolée → SUCRA pondéré 20% SBP / 80% DBP
PA contrôlée → maintenir traitement, surveillance trimestrielle
Network Meta-Analysis — Score SUCRA (Surface Under Cumulative Ranking)
Le SUCRA (0–100%) estime la probabilité qu'une intervention soit la meilleure. Score 100% = toujours la meilleure, 0% = toujours la pire.
SUCRA_combined(drug) =
SUCRA_SBP × w_sbp + SUCRA_DBP × w_dbp
w_sbp = 0.8 (systolique isolée) | 0.2 (diastolique)
| 0.5 (combinée)
Classement : SGLT2i(80%) > ARNI(78%) > ACEi(72%)
> DHP-CCB(68%) > ARB(70%) > MRA(65%) …
SGLT2i : SUCRA 80% SBP — bénéfice CV + rénal (EMPA-REG, CREDENCE)
ARNI : SUCRA 78% — bénéfice neurohormonal en HFrEF (PARADIGM-HF)
ACEi/ARB : SUCRA 70–72% — néphroprotection + DFG <60
DHP-CCB : SUCRA 68% — 1ère intention transplant cardiaque (CNI)
Filtre Biologique — Contre-indications Dynamiques
Les valeurs biologiques saisies déclenchent automatiquement des exclusions médicamenteuses et des alertes cliniques colorées.
K⁺ ≥ 5.5 mmol/L → EXCLURE ACEi, ARB, MRA [DANGER]
K⁺ ≥ 5.0 mmol/L → Titrer ACEi/ARB prudemment [WARN]
K⁺ < 3.5 mmol/L → EXCLURE Loop, Thiazide [WARN]
Na⁺ < 130 mmol/L → EXCLURE Thiazide, Loop [DANGER]
Na⁺ < 135 mmol/L → EXCLURE Thiazide [WARN]
DFG < 15 mL/min → EXCLURE ACEi/ARB/MRA/SGLT2i [DANGER]
DFG < 30 mL/min → EXCLURE SGLT2i [WARN]
DFG <15 (IRC G5) : évaluation dialyse urgente
DFG <60 : ACEi/ARB prioritaires + SGLT2i si DFG ≥20
Valeurs normales : tous les candidats éligibles
Néphroprotection — Filtre DFG & Protéinurie
Dès que le DFG <60 mL/min, l'algorithme ajoute automatiquement ACEi/ARB en tête de liste (néphroprotection prioritaire).
Si DFG < 60 mL/min :
→ Forcer ACEi/ARB en position 1
→ Si DFG ≥ 20 : ajouter SGLT2i (CREDENCE/DAPA-CKD)
→ Si DFG < 30 : surveiller K⁺ renforcé sous ACEi/ARB
→ Si DFG < 15 : EXCLURE ACEi/ARB/MRA/SGLT2i
Stades IRC (KDIGO 2021) :
G1 ≥90 | G2 60–89 | G3a 45–59 | G3b 30–44
G4 15–29 | G5 <15 mL/min/1.73m²
CREDENCE (2019) : canagliflozine réduit ESRD de 30% (DFG 30–90)
DAPA-CKD (2020) : dapagliflozine — RR progression IRC 0.56
ACEi/ARB : réduction protéinurie 30–40% (recommandation IA)